Выбор и применение хирургического степлера в желудочной операции

Реконструкция пищеварительного тракта является важной частью желудочно-кишечной хирургии. С быстрым развитием и широким применением технологии степлера все больше и больше хирургов выбирают механический анастомоз для завершения реконструкции пищеварительного тракта. По сравнению с ручным наложением швов механический анастомоз позволяет значительно сократить время операции и сократить количество дней пребывания в стационаре. Тем не менее, не так просто выбрать подходящий анастомозический инструмент из широкого спектра хирургических инструментов и выполнить стандартизированные операции. Данная статья обобщает и оценивает выбор и рациональное применение степлеров в желудочно-кишечной хирургии.

Ⅰ. Классификация хирургических степлеров

Существует много типов степлеров, которые можно разделить на тип пресс-пригонки и тип штапеля в соответствии с принципом работы. В зависимости от формы степлера он делится на линейный степлер, круговой степлер, степлер для дуговой резки, степлер в форме кнопки и степлер для скрепки.

Ⅱ. Выбор и применение хирургических степлеров в хирургии желудка

1. Проксимальная гастрэктомия:

Во время операции, аКруглый степлерОбычно используется для эсофагогастрального анастомоза, а линейный режущий сшиватель (TLC10) используется для рассечения желудка. Исследования показали, что использование 25-миллиметрового степлера при анастомозе пищевода и желудочно-кишечного тракта может снизить частоту послеоперационных осложнений [3]. Но это не является абсолютным. Оператор должен определить тип степлера по внутреннему диаметру пищевода. Во время анастомоза обратите внимание на то, чтобы удерживать центральный стержень тела степлера и место наковальни плотно соединенными в течение 20 секунд, что способствует формированию ткани и уменьшает анастомозное кровотечение. Не вытаскивайте степлер принудительно, особенно когда разрез неполный, это может легко привести к оторванию анастомозной ткани.

2. Дистальная гастрэктомия:

В основном используются сквозной или сквозной гастродуоденальный анастомоз Bi типа I, гастрожеюностомия из стороны в сторону Bi типа II и анастомоз Roux-en-Y gastrojejunum.

В типе Bi I круговые степлеры и линейные степлеры используются для анастомоза. Некоторые ученые предлагают сквозной анастомоз гастродуоденума, так что напряжение анастомоза невелико. Если анастомозическое напряжение слишком велико, риск анастомозической утечки увеличится после операции. Хотя операция сквозного анастомоза сложна, до тех пор, пока обеспечено достаточное кровоснабжение и анастомоз без напряжения, нет существенной разницы в частоте послеоперационных осложнений между двумя анастомозными методами.

3. Полная гастрэктомия

Использование циркулярных степлеров в гастройюностомии и эзофагойеюностомии было широко принято, и большинство хирургов предпочитают использовать циркулярные степлеры в открытой хирургии.

Рекомендуется выбирать линейный степлер или даже лапароскопический степлер при реконструкции лапаротомии пищеварительного тракта, потому что:

(1) Этот тип устройства удобен и прост в эксплуатации, избегая громоздких операций, таких как шов в кошельке, введение наковальни и круговой степлер, проходящий через кишечную полость;

(2) анастомоз не ограничен диаметром просвета;

(3) меньше кровотечения во время анастомоза, и не легко причинить срывать ткани, повреждение или неполный анастомоз во время анастомоза;

(4) сократить время работы;

(5) По сравнению с круглым степлером линейному степлеру нужно только заменить картридж со скобами, когда он используется несколько раз во время операции, что снижает стоимость операции.