Выбор и меры предосторожности хирургического степлера при колоректальной операции

Появление хирургического степлера обеспечивает удобство желудочно-кишечной хирургии, упрощает и сокращает время операции, а в случае исключения отказов инструментов теоретически вероятность анастомозных осложнений, вызванных анастомозом с инструментами, должна быть ниже, чем у ручных швов, Поэтому хирургический степлер имеет свои преимущества и пользуется популярностью у многих хирургов.

Ⅰ. Подбор и применение хирургических степлеров в колоректальной хирургии

1. Правая гемиколэктомия, сквозной илеоколоновый анастомоз:

Конечный анастомоз илеоколона может быть выполнен с помощьюКруглый степлер, А поперечная культя толстой кишки закрыта линейным закрытием. Анастомоз из стороны в сторону поперечной ободочной кишки подвздошной кишки также может быть выполнен с помощью линейного степлера. При поперечной или левой гемиколэктомии толстой кишки и сквозном анастомозе между двоеточиями в проксимальный просвет кишечника должна быть помещена круглая наковальня степлера.

2. Резекция сигмовидной кишки или прямой кишки, колоректальный (анальный канал) сквозной анастомоз:

Метод двойного анастомоза является наиболее часто используемым методом как при лапаротомии, так и при лапароскопической реконструкции пищеварительного тракта. Проксимальный кишечный канал был вставлен в наковальне кругового степлера. Предварительно разрезанная часть дистального конца опухоли закрывается прямым или изогнутым режущим степлером. Перед тем, как тело хирургического степлера будет отправлено в анальный канал, передний конец должен быть покрыт раствором повидона йода для смазки и дезинфекции. Корпус устройства должен медленно продвигаться в анальном канале до тех пор, пока передний конец корпуса устройства мягко не коснется внутренней части культи прямой кишки.

Ⅱ. Меры предосторожности при использовании круговых степлеров

1. Во время процесса затягивания хирургического степлера предотвратите скручивание проксимальной кишки, в противном случае мезангиальные кровеносные сосуды будут сжаты;

2. Быжейка на обоих концах анастомоза не должна быть свободной слишком долго, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение кишечника;

3. Жирная ткань на обоих концах кишечной трубки при анастомозе должна быть удалена, чтобы предотвратить неполный анастомоз, вызванный слишком большим количеством ткани, встроенной во время анастомоза, но лучше не превышать диапазон 2 см, в противном случае это повлияет на кровоснабжение кишечной трубки при анастомозе;

4. Во время анастомоза, необходимо предотвратить другие несвязанные ткани от быть врезанным в хирургический степлер, особенно заднюю влагалищную стену женских пациенток. Положение задней стенки влагалища должно быть подтверждено до сшивания степлера. После того, как анастомоз завершен, его можно исследовать через влагалище;

5. После завершения анастомоза лучше всего пройти «надувной тест» или ввести раствор метиленового синего через анус, чтобы проверить, завершен ли анастомоз, и проверить анастомоз с помощью цифрового обследования после операции.

6. Во время анастомоза следует избегать перекрытия анастомозных линий кругового и линейного степлера, иначе это приведет к плохому кровоснабжению в анастомозе, и анастомотическая утечка может произойти после операции. Избегайте повреждения прямой кишки и стенок влагалища при использовании высокочастотной электрокоагуляции.